こんにちは、Rikです。
メルマガ購読いだだきまして、本当にありがとうございます!
今回の論文は、最近のLancetより:
Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials(https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01640-8/fulltext)
だれでも気になるトピック+Network Meta-analysisということで、見事Lancetにのりました。
これを読むことで「最強の痩せ薬」がわかるはず・・・・・
✔︎それにしても「Meta-analysisといえば中国」ですね
それにしても、最近の主要なMeta-analysisは、(individual-data meta-analysisを除いて)ほとんどが中国のグループから発表されていますね。
Meta-analysisはほとんどマンパワーの問題なので、Meta-analysisに割けるマンパワーが十分にあるのでしょう。
もちろん一概にまとめられませんが。
自分のコアの専門分野以外でMeta-analysisをする気になれません。確実に先をこされます。
なお、今回の論文はinvited-projectのようです:
This systematic review and network meta-analysis was performed as part of the West China Recommendation project and a collaboration with the non-profit MAGIC (Making GRADE the Irresistible Choice) Evidence Ecosystem Foundation.
✔︎Network meta-analysisについて少し
最近流行りの手法ですが、やったことないとイメージが湧かないと思うので、簡単に解説します。
A vs Bのメタ解析をすると、HR = 1.3であった(Aの方が高い)
C vs Bのメタ解析をすると、HR = 0.8であった(Cの方が低い)
これらの結果から、
A vs CのHR = 1.3 / 0.8 = 1.63 である
という感じです。
この手法のlimitationは主に2つ。
1: 「Bが同じ」と仮定していること。
2: A vs Bの集団とC vs Bの集団が異なるので、Confoundingが生じること
結構無理を言っています。なので「信頼性の低いmeta-analysis」だと思っていただいてOKです。
✔︎結果は?
今回の研究では、「Lifestyle intervention」(よくweight loss trialのコントロールとして用いられる)が「同一」だとして、Network Metaが行われました。
Lifestyle modificationの研究者から怒りを買いそうですが、解析する上でしかたないのでおいておきます。
すると、どの薬でも体重減少効果は得られ、特に
・phentermine-topiramate
・GLP-1R agonist
の効果が強かった。
そしてGLP-1R agonistの中でもSemaglutideが最強であった。
✔︎結論ありきですね
こうなることは、ちょっと知っている人なら、誰にでもわかってたんです。
SemaglutideのSTEP-1 Trialが衝撃だったので(詳しくはこちら)
なのでこれは「結論ありき」のmeta-analysisといえます。
ただ、エビデンスとしてこれを提示することが重要だと考えた人が沢山いたので、(研究がinviteされて)Lancetにのったわけですね。
あと、これはしょうがないですが、「それぞれの薬の使い心地」という臨床視点での大事なポイントは見えてきません。
それぞれの薬が同列に並んで比較されていますが、当然全然異なります。
全ての使用経験がある人がみれば現実的に解釈できますが、例えば日本ではほぼ全ての薬が使えないので、なかなか想像するのは難しいです。
個人レベルの話ですが、こういうブログが案外参考になるかもしれません(面白いですがちょっと刺激的です):https://biz-journal.jp/2016/08/post_16321.html
ただ、Semaglutideが「エビデンスのあるダイエット薬」のfirst choiceになることは、ほぼ間違いなさそうです。
残すは、Semaglutideの経口薬がどれだけの結果を残せるか。
なお、Semaglutideの$NVOは、STEP-1 Trialが発表されてから50%近く株価を上げています。
いまから更にどれだけ上がるかはわかりませんが、肥満薬の市場規模は計り知れないので、期待しています。
✔︎まとめ
大事なのは、このトピック自体というよりも、Network Meta-analysisのlimitationを意識することかと思います。
ご意見、感想、批判などありましたらコメントいただけると嬉しいです!
ではまた!
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